Société de Gériatrie et de Gérontologie d’Ile de France

Association régie par la loi du 1er juillet 1901

Siège Social 49, rue Mirabeau 75016 Paris

Trésorière : Laurence HUGONOT-DIENER    medforma@pda.fr

Cher adhérent(e),

Je vous présente nos meilleures vœux de réussite gérontologique pour 2005  et je vous prie de bien vouloir trouver ci-dessous un appel à cotisation pour le renouvellement de votre adhésion pour 2005 à notre société ; ainsi que ci-joint les informations à diffuser pour le prix de la SGGIF.

Merci de donner à nouveau pour tous contacts, vos coordonnées :

Nom : ………………………………………………

Prénom : ……………………………………………

Adresse :…………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Code Postal et ville : :…………………………………………………………………

Téléphone : ……………………………………………

Fax :

E-mail : ……………………………………………

Renouvellement d’adhésion: 

Membre :

Cotisation 2004 : 15 €

Cotisation 2005 : 15 €

A payer en chèque à l’ordre de la SGGIF :

à adresser à Dr L. HUGONOT-DIENER - Medforma

adresse ci-dessous :

Dr L. HUGONOT-DIENER

MEDFORMA:

B.79 108 bis Bd A. Blanqui

75013 PARIS



Fait à paris le 10/01/2005

Dr Laurence HUGONOT-DIENER

Trésorière